歡迎來到醫院感染控制ABC。大家都知道清洗消毒是醫院感染控制的基本內容，但是消毒產品和消毒方法卻那麽多。妳知道如何正確選擇它們嗎？本期我們就來聊聊這些讓人眼花繚亂的消毒產品！
酒精就是壹切嗎？
手足口病爆發的時候，妳還在用酒精消毒嗎？
什麽是高級消毒？什麽是中級消毒？什麽是低級消毒？
多重耐藥菌感染時有必要使用高級消毒劑嗎？
這壹期，我們來談談消毒劑方面的知識。
圖:各種消毒劑有什麽區別？
如何正確選擇消毒劑
Q
清洗、消毒、滅菌是壹樣的嗎？
當然不是！
清潔是指從物體表面物理去除汙垢、灰塵和有機物。微生物可以被清除和減少，但不能被殺死。常見的方法包括水洗、機械去汙和洗滌劑去汙。
消毒是指用物理或化學方法消除或殺滅除孢子外的所有病原微生物。它只能把有害微生物的數量減少到不致病的程度，而不能完全殺死微生物，也就是說只能對繁殖者有效，不能殺死細菌孢子。使用的消毒劑稱為消毒劑。
滅菌是指用物理或化學方法殺死所有微生物，包括病原性和非病原性微生物和孢子。常用的滅菌方法包括高壓蒸汽滅菌、煮沸、過氧化氫低溫等離子體滅菌、過氧化乙烯滅菌等。滅菌後未被汙染的物品稱為無菌物品。滅菌後未被汙染的區域稱為無菌區。
Q
高級消毒、中級消毒和低級消毒分別是什麽意思？
根據消毒的級別，可分為高級消毒、中級消毒和低級消毒。
高級消毒是指殺死包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和大部分細菌孢子在內的所有細菌繁殖體。實現高水平消毒的常用方法包括使用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊、酸性氧化電位水(AEOW)等能達到殺菌效果的化學消毒劑，以及在適當濃度和有效作用時間的特定條件下進行消毒的方法。
中級消毒是指殺滅除細菌芽孢以外的包括分枝桿菌在內的各種病原微生物。常用的實現中間消毒的方法包括使用碘消毒劑(碘伏、洗必泰碘等。)、醇類和氯己定碘的復合物、醇類和季銨化合物的復合物、酚類等消毒劑，並在規定的條件下以適當的濃度和有效的作用時間進行消毒。
低級消毒是指能殺滅細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂性病毒的化學消毒方法，以及通風、沖洗等機械滅菌方法。比如季銨鹽類消毒劑(苯紮溴銨等。)和雙胍類消毒劑(洗必泰等。)用於特定條件下的消毒，具有適當的濃度和有效的作用時間。
Q
常見病原微生物對消毒劑的抵抗力如何？
常見病原微生物對消毒因子的抵抗力由弱到強依次為:親脂性病毒、細菌繁殖體、真菌、親水性病毒、分枝桿菌、細菌芽孢、朊病毒。親脂性病毒是脂溶性的，能直接穿過細胞膜，容易被消毒劑殺死，包括乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒(AIDS)病毒、流感病毒、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、彈狀病毒(狂犬病毒)、SARS病毒等。親水性病毒，如甲肝病毒、手足口病病毒、脊髓灰質炎病毒等，無法穿透細胞膜，難以被消毒劑殺滅。細菌繁殖體是指處於繁殖狀態的細菌，與處於休眠狀態的孢子相對。
低級消毒只能殺死最弱的親脂性病毒和細菌繁殖體，中級消毒不能殺死孢子，高級消毒可以殺死大部分孢子，滅菌級可以殺死所有孢子。
圖:常見病原微生物對消毒劑的抗性。
Q
高水平的消毒劑能達到高水平的消毒效果嗎？
不壹定。
含氯消毒劑是最常用的高級消毒劑。因此，它能殺死大多數細菌孢子，也能殺死分枝桿菌、親水性病毒、真菌、繁殖細菌和親脂性病毒。但其消毒效果也受消毒濃度和時間的影響。如高濃度有效氯(2000mg/L~5000mg/L)作用30分鐘以上，可殺滅包括細菌芽孢在內的所有病原體，可達到高水平的消毒效果，而低濃度有效氯(400~700mg/L)僅作用10分鐘以上。此外，有機汙染對有效氯的殺菌效果影響很大，即是否幹凈，如果消毒前清洗不徹底，也會影響其消毒水平。因此，在使用含氯消毒劑等消毒產品時，需要對被消毒物品和汙染病原體的種類進行評估，以確定要達到的消毒水平，從而正確配置合適的消毒濃度，達到可靠的消毒效果。
Q
選擇合適的消毒劑，能達到理想的消毒效果嗎？
醫院環境表面的清潔消毒除了消毒劑的選擇和濃度外，還應重點關註以下幾點:
1，應遵循先清洗後消毒的原則，采用濕式衛生清洗方法；
2、清潔工具應使用超細纖維抹布和地巾，應在不同區域使用，實行顏色編碼，使用後清洗、消毒、晾幹備用；
3、跟隨保潔單元操作，實行壹床壹巾壹消毒；
4、有血液和體液汙染的患者，應隨時清洗和消毒；
5、不應將用過的或被汙染的布巾或地板巾反復浸泡在清水、清洗劑和消毒劑中使用。
6、凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險的醫療活動，應立即實施環境清洗和消毒。
當然，所有的消毒和清潔都是最基礎的工作。沒有合格的清洗，再好的消毒劑也很難達到理想的消毒效果。
Q
酒精洗手液是萬能的嗎？
酒精洗手液不是萬能的。
酒精屬於於中效消毒劑，對孢子無效。因為艱難梭菌會產生孢子，所以75%酒精和洗手相比對艱難梭菌無效。另外，酒精對親水性病毒的作用很差。這是因為酒精消毒的機理是因為酒精可以吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性固化，從而達到殺滅細菌的目的。75%酒精的滲透壓與細菌相近，能在細菌表面蛋白質變性之前，逐漸滲透到細菌內部，使細菌的所有蛋白質脫水、變性、固化，最終殺死細菌。75%的酒精也能破壞親脂性病毒的脂層表面，所以能破壞親脂性病毒。親水性病毒沒有細胞膜，所以酒精很難殺死。常見的親水性病毒包括甲型肝炎病毒、手足口病病毒、脊髓灰質炎病毒和諾如病毒。手足口病主要由腸道病毒引起。主要病原體包括柯薩奇病毒、埃可病毒中的部分血清型和腸道病毒71 (EV-A71)。
消毒劑使用的誤區
誤區壹:消毒液濃度越高越好。
消毒劑有壹定的毒副作用。濃度過高會刺激人的口腔、呼吸道和肺部。時間長了，可能會導致器官組織受損，變得脆弱，但容易被感染。所以要選擇合適的濃度，不要盲目追求高濃度。
誤區二:消毒劑有效期不明確，超期限使用。
使用消毒劑時，要註意消毒劑的有效期。小小的消毒液，如果無效，就不能起到應有的消毒作用，會造成很大的損失。
壹般來說，未開封的揮發性酒類產品在開瓶後的使用壽命不超過30天。未密封的非揮發性產品開瓶後的使用壽命不得超過60天。皮膚消毒用的碘伏開機後不超過7天，外用消毒用的酒精棉球不超過24小時，含氯消毒劑壹般不超過24小時。氯濃度可以通過氯試紙來測定。
誤區三:多重耐藥菌爆發時需要增加消毒液濃度嗎？
不需要。
多重耐藥菌是指對多種抗菌藥物具有耐藥性的細菌。耐藥菌不壹定對消毒劑有抵抗力。因此，當多重耐藥菌爆發時，沒有必要增加消毒劑的濃度。而是要加強清洗消毒，落實接觸隔離措施，增加清洗消毒頻率，根據病原體種類選擇消毒劑。
誤區四:幾種消毒劑重復使用是否更好？
常見的組合禁忌包括:季銨鹽類消毒劑(如新潔爾滅、苯紮溴銨、消毒濕巾等。)屬於陽離子表面活性劑，如果與肥皂、洗衣粉等陰離子表面活性劑混合，會產生拮抗作用，降低其消毒效果。類似地，季銨鹽也可以與碘或過氧化物(如高錳酸鉀和過氧化氫)壹起使用。還有含氯的消毒劑是酸性的，廁所清潔液大多是強堿性的。當它們相遇時，會發生劇烈反應，產生大量有毒氣體氯氣，引起咳嗽、胸悶，嚴重時可引起氯氣中毒，導致呼吸困難。所以消毒產品不能隨意混用。
正確選擇消毒劑，規範使用消毒產品，不僅能有效消毒殺菌，還能保護環境和自己。臨床醫務工作者需要知道在什麽情況下選擇什麽消毒產品，正確選擇消毒方法是消毒隔離的前提。