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雲南醫保報銷比例2023

雲南省城鎮職工醫療保險政策

雲南省新型農村合作醫療報銷比例:

1,住院按不同級別醫院實行比例補償。起付線為鄉鎮級100元,安寧級300元,昆明級600元,省級800元。補償比例為鄉鎮級70%,安寧市級50%,昆明市和省級30%。參合人員年度累計住院補償最高為15000元。持有民政局出具的《農村貧困戶救助證》、《農村低保證》、《農村五保供養證》的參合人員,報銷時可免住院起付線。

2.對參加住院分娩的孕婦予以補償,同時實行限價收費政策(指孕婦住院分娩過程中發生的壹切直接費用,包括床位費、護理費、檢查費、化驗費、手術費、藥費等。),且鎮級正常獨生子女住院分娩收費控制在400元以內,每例壹次性補償400元;安寧市級及以上醫療機構控制在600元以內,每例壹次性補償400元。危重或居住在外地、在職孕婦在非定點醫療機構住院正常分娩單胎的,壹次性補償每例400元。

3、安寧市新型農村合作醫療機構:

(1)村級:村級衛生室。

(2)鎮壹級:7名鎮衛生所醫生。

(3)安寧市級:安寧市人民醫院、安寧市中醫院、安寧市婦幼保健院、雲華醫院、盧比奧同安基地醫院、昆鋼醫院、雲南大學醫院(民營醫院)。

(4)昆明市級:昆明市第壹人民醫院、昆明市第三人民醫院(昆明市傳染病醫院)、昆明市兒童醫院、昆明市婦幼保健院、昆明市中醫院、雲南省精神病醫院、昆明市延安醫院。

(5)省級:昆明醫學院第壹附屬醫院(大雲醫院)、昆明醫學院第二附屬醫院(工人醫院)、昆明醫學院第三附屬醫院(雲南省腫瘤醫院)、雲南省第壹人民醫院(昆華醫院)、雲南省第二人民醫院(雲南省紅十字會醫院)、雲南省第三人民醫院、解放軍駐昆明第四十三醫院、武警雲南總隊醫院。

4.參合人員醫療救助及補償程序:參合人員可不受行政區劃限制,在市轄區範圍內自由選擇定點醫療機構,但在我市市轄區外住院必須經定點醫療機構或鎮、街道辦事處合管辦批準後方可報銷。重癥患者或在外地居住或工作的參合人員可先轉診(看病),再辦理轉診手續。在非定點醫療機構住院的,補償標準參照省級醫院補償比例執行。參合人員持《安寧市新型農村合作醫療證》到新型農村合作醫療機構就診,其醫療費用按照規定實行現場救助,補償程序如下:

(1)門診:參合人員憑就診證明到各衛生院、村衛生室就診可免或免。

(2)住院:參合人員憑醫療證明入住市、鎮兩級定點醫療機構,實行現場救助(其中外傷需鎮、街道辦事處合管辦證明,屬於補充範圍)。轉診到市轄區外醫療機構住院的,憑住院轉診證明、住院收據、疾病診斷證明、出院證明、患者身份證(戶口本)、用藥清單等相關材料,回戶口所在地鎮衛生院,市中醫院審核報銷。

5.辦理外出就醫補償手續的時限為出院後兩個月內。逾期原則上不予補償。但因外出就醫交通不便、報銷材料不全、自然災害等特殊原因,可酌情考慮延期。

6、申請大病救助的標準和程序:

參合人員因重特大疾病發生的自付費用(住院總費用扣除合作醫療報銷金額、保險賠償金額和其他救助救助金額)在654.38+0萬元以上(含654.38+0萬元),其中654.38+0-3萬元(含3萬元)用於補助25%的自付費用;3萬元以上補貼50%。

申請大病救助所需材料和程序:

(1)本人向村(居)委會提出書面申請並填寫申請表;

(2)村(居)委會收到申請後,及時調查了解申請人已領取補助的情況。情況屬實的,在申請人居住地村(居)民小組公示5天。無異議的,經審核蓋章後提交鎮街辦共同管理。

(3)鎮街辦合管辦收到申請表後,認真落實申請人已領取補助的情況。申請情況屬實的,經審核蓋章後提交市合管辦。市合管辦收到申請表後,認真落實申請人已獲得的補助,如情況屬實,按照補助標準,提出補助意見,提交市衛生局擴大會議,經批準後,發出補助通知,並將補助資金撥付給申請人所在的醫保中心。按照市合管辦下發的補助通知,由醫保中心做好補助發放工作。

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報銷比例範圍

1,門急診醫療費用:年度內(1 10月1 2月31 2月)符合基本醫療保險規定的醫療費用超過2000元。

2.結算比例:派遣人員2000元以上部分,合同期內報銷50%,個人自付50%;壹年內,派遣人員門診、急診累計報銷最高限額為2萬元。

3、被保險人應妥善保管在指定醫院門診的醫療單據(包括大額部分的收據、處方等。),作為醫療費用報銷憑證。

4.三類特殊疾病門診治療:參保人惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術後需要服用抗排異藥物時,由參保人就診的二、三級定點醫院出具《疾病診斷證明書》,填寫《醫療保險特殊疾病申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊疾病的門診治療和取藥僅限於批準治療的定點醫院,不能在定點零售藥店購買。發生的醫療費用符合門診特殊病種規定範圍的,參照住院結算。

5.住院治療。

交了20年醫保,退休後才能享受醫保報銷。