為全面落實國家醫保局、財政部關於規範跨省住院費用直接結算的相關要求，根據《人力資源和社會保障部、財政部關於做好基本醫療保險跨省住院醫療費用直接結算工作的通知》精神 財政部關於印發《社會保險基金會計制度》的通知，國家醫保局、財政部關於做好2020年跨省異地住院費用直接結算工作的通知，加快完善異地就醫結算服務。 完善醫保異地住院直接結算管理機制，進壹步完善我省醫保異地住院直接結算，切實保障參保人員異地就醫權益，確保基金安全、規範、有效運行。結合我省實際，研究制定了河北省醫療保險異地住院直接結算流程。
二、《辦案程序》的主要內容
辦案程序* * *第十壹章，第五十八條。分為總則、範圍對象、登記備案、醫療結算管理、醫療費用對賬、預付款管理、醫療費用清算、基金財務管理、業務協同管理、審計監督、
第壹章是總則，共6條。明確制定經辦規程的政策依據、工作內容和管理原則。第二章是範圍對象，文章***1。明確異地就醫人員範圍。第三章為登記備案，共5條。明確異地就醫登記備案的方式和流程。第四章醫療結算管理，共8條。明確異地就醫結算流程、費用傳遞要求和結算政策。第五章是醫療費用的對賬，共4條。明確醫療費用對賬的定義、工作流程和時限。第六章是預付款的管理，共8條。明確預付款的定義、核定金額、支付流程和時限，明確建立預付款預警和增加機制，規範預付款的增加和支付流程。第七章是醫療費用的清算，共7條。明確醫療費用清算的定義、流程、時限和清算方式，建立清算資金通報制度。第八章是資金的財務管理，共2條。明確建立異地就醫省市財政專戶，規範異地就醫會計處理。第九章是業務協同管理，共6篇文章。明確依托國家遠程醫療結算系統業務協同模塊和國家遠程醫療備案小程序，建立遠程醫療業務協同管理機制。第十章是審計與監督，共6條。明確異地就醫的醫療服務行為由就醫地監管，異地就醫直接結算納入協議管理。第十壹章是附則，共5條。明確異地就醫的檔案管理、工作要求和實施時間。
三、《辦案程序》的特點
規範異地就醫內容。《經辦條例》所稱的參保人員是指參加河北省基本醫療保險的城鎮職工和城鄉居民。異地住院直接結算是指參保人在參保地以外已開通異地就醫直接結算的醫療保險定點醫療機構住院，通過異地就醫結算系統實現住院直接結算的行為，包括跨省異地就醫直接結算和省內異地就醫直接結算。
規範異地就醫範圍。明確異地就醫直接結算人員分為異地長期居住人員和臨時就醫人員兩類。
簡化異地就醫備案流程。簡化異地就醫備案手續。異地就醫人員可通過醫療保障部門微信官方賬號或門戶網站自行申請異地就醫，實現異地就醫“零跑腿、不見面”服務，為群眾提供更加便捷高效的就醫服務。同時，參保人也可以到參保地的醫療保險經辦機構辦理。
明確預付款管理的內容。明確跨省異地就醫預付款原則上按照能夠支付上壹年度6個月跨省異地就醫醫療費用的金額核定，每年清算壹次。建立預付款預警和增加機制。當預付款使用率達到90%及以上時，為紅色預警，醫療省份可申請緊急增加跨省就醫預付款，細化了預付款增加的流程和時限。
規範醫療費用清算流程。明確跨省異地就醫直接結算費用清算由省級經辦機構和其他省份據實撥付，省內異地就醫直接結算費用清算由省級醫保經辦機構統壹組織省內統籌地區間的軋差清算，進壹步規範醫療費用清算流程和時限。
規範資金財務管理。明確省級財政部門設立異地就醫專用賬戶，省級醫療保險經辦機構設立“省級異地就醫專用賬戶”，市級醫療保險經辦機構設立“市級異地就醫專用賬戶”。結合工作實際，完善了異地就醫的會計處理，規範了異地就醫資金的財務管理，確保了資金的安全運行。
建立異地醫療服務協同管理工作機制。明確依托全國異地就醫結算系統業務系統模塊和全國醫保異地建檔小程序，建立異地就醫結算費用、問題協同處理、信息共享三大協同管理機制，明確工作內容，加強異地就醫結算業務管理。