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交通事故協議

交通事故協議書的六個模板

現實社會中,很多場合都離不開協議,協議的簽訂有法律支持。那麽妳真的知道怎麽寫好協議嗎?以下是我搜集到的6份交通事故協議書。歡迎閱讀收藏。

交通事故協議書1甲方:_ _ _ _ _ _ _,男,漢族,雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號碼_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _的

乙方:_ _ _,女,漢族,雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號_ _ _ _ _和駕駛證號_ _ _ _ _是交通事故的受害者。

20xx年xx月XX日晚,甲方駕駛壹輛白色面包車,在大理州XX縣XX鎮XX村將走在路邊的乙方撞傷,造成乙方兩根左肋骨骨折。當晚,甲方立即將乙方送往XX縣醫院搶救。住院期間,乙方家屬壹直陪伴和照顧。xx年xx月XX日,乙方治愈出院。經雙方家屬友好協商並同意,雙方就交通事故相關賠償事宜達成如下協議:

1.乙方住院期間的所有醫療費用及其他必要費用由甲方承擔..

2.出院後,甲方壹次性支付乙方營養費元、誤工費元、護理費元、住院夥食補助費元、復查費元,共計元。

三、上述費用壹次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自願承擔事故可能造成的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔任何與交通事故相關的其他賠償責任。

四。本協議壹式三份,雙方各執壹份,XX交警大隊備案壹份。

甲方(簽字):XX,XX,XX,乙方(簽字):XX,XX,XX。

交通事故協議第二條甲方(事故發生方):(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單λ或住址、身份證號碼、聯系方式;法人和社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名及職務、聯系人及聯系方式)或(駕駛人)或(所有人)或(事故發生方)

甲方委托的代理人:

乙方(受害方):(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單λ或住址、身份證號、聯系方式)或(受害方x)

乙方委托的代理人:

丙方(調解員或證人):××交警大隊或(××人民調解委員會)

壹、交通事故的基本情況

(壹)、事故發生後:

在_ _ _ _ _ _ _ _ _ _年的某壹天 _ _ _ _ _ _ _ _經過_ _ _ _,交警隊趕到現場處理,制作了事故現場圖,並扣留了雙方車輛做進壹步調查。

(2)、事故的早期處理:

事故發生後,甲方通過××縣公安交警大隊向乙方支付醫療費××元。

(3)、XXX交警隊對事故的認定:

在查清事實的基礎上,交警隊作出如下認定。_ _ _ _ _ _ υ違反《中華人民共和國國家公路交通安全法》第_ _ _條的規定,是造成事故的主要原因,應承擔事故的主要責任;_ _ _ _ υ違反《中華人民共和國* * *和國家道路交通安全法》第_ _條,是事故次要原因,應承擔事故次要責任;Xx _ _ _不負責。

第二,雙方的協商

(1)雙方協商的依據是:《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國國家道路交通安全法》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若幹問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。

(二)根據交警隊的事故認定,雙方在交警隊的主持下進行調解。經過充分協商,雙方本著合法、平等、自願、互諒互讓的原則,達成費用調解協議,是雙方的真實意思表示。

(3)本協議所有條款均由雙方協商壹致,並非由《合同法》規定的壹方制定。

(四)雙方確認本協議已經達成?受脅迫、重大誤解等因素影響,不存在對法律、法規、司法解釋等相關規定的誤解,是在完全平等協商的基礎上達成的。

三。協議內容:

(20xx年陜西省人身損害賠償基本數據:

1,最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若幹問題的解釋。

第三十五條本解釋所稱城鎮居民人均可支配收入、農村居民人均純收入、城鎮居民人均消費性支出、農村居民人均年生活消費性支出、職工平均工資,以政府統計部門上壹年度公布的省、自治區、直轄市、經濟特區和計劃單列市的有關統計數據為依據確定。

“去年”是指在原訟法庭辯論結束時的最後壹個統計年度。

2.陜西省統計局20xx年3月2日發布的《陜西省國民經濟和社會發展統計公報》。

2xxx年陜西省農村居民人均純收入:4105元;

陜西省城鎮居民人均可支配收入20xx元;

20xx年陜西省農村居民人均年生活支出:3794元;

20xx年陜西省城鎮居民人均消費支出。9元

3.國家統計局20xx年5月3日公布的20xx年城鎮非私營單λ在崗職工年平均工資主要情況。

20xx年陜西省職工平均工資為人民幣;

4.陜西省省級機關事業單位λ差旅費管理辦法(陜財辦37號)

住宿費省外150元/人·天,省內130元/人·天。

夥食補助?人?補貼標準為:省外50元,省內30元。

(2)經雙方確認,本次事故造成的人身傷殘和財產損失費用如下:

1,醫藥費:××元。

(1)、醫藥費、住院費等。

(2)康復費用

(三)、整形手術費

(4)後續治療費

依據:最高人民法院人身損害司法解釋第十九條:醫療費用應當根據醫療機構出具的醫療費、住院費等收據憑證,結合病歷、診斷證明等相關證據認定。賠償義務人對處理的必要性、合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。

醫療費用的賠償數額,按照壹審法院辯論終結前實際發生的數額確定。賠償權利人可以在扣除必要的康復費用、適當的整容費用和器官功能恢復訓練的其他後續治療費用後另行起訴。但根據醫學證明或鑒定結論,不可避免的費用可以與已經發生的醫療費用壹並賠償。

2.誤工費:××元。其實交通事故賠償。

依據:最高人民法院人身損害司法解釋第二十條:誤工費根據受害人的誤工費和收入確定。

誤工費根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。如果受害人因受傷和殘疾而繼續缺勤,缺勤時間可以計算到殘疾日期的前壹天。

受害人有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。被害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;如果受害人不能提供證據證明自己最近三年的平均收入,可以參考上壹年度上訴法院所在地同行業或者類似行業的職工平均工資。

3.護理費:××元。

依據:最高人民法院人身損害司法解釋第二十壹條:護理費根據護士收入、護士人數、護理期限確定。

護理人員有收入的,參照誤工費的規定計算;護理人員?有收入或者聘用護工的,按照當地從事同等級別護理的護工勞動報酬標準計算。原則上有1名護理人員,但醫療機構或鑒定機構有明確意見的,可參照確定護理人員數量。

護理期應當計算到受害人恢復生活自理能力為止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的,可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過20年。

受害人傷殘後,應根據護理依賴程度和傷殘輔助器具準備情況確定護理等級。

4.交通費(受害者及其必要的陪同人員):××元。

依據:最高人民法院人身傷害司法解釋第二十二條:交通費按照受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉送其他醫院而實際發生的費用計算。運輸費用應以正式票據為依據;相關憑據應當與就醫的地點、時間、次數和頻率壹致。

5、住院夥食補助(省外50元/天,省內30元/天):

* * * *天* * *,xx元。

依據:最高人民法院人身傷害司法解釋第二十三條第壹款:住院夥食補助費可以參照當地國家機關普通工作人員夥食補助費標準確定。

6.食宿(受害者本人及其隨行人員)

(1)、住宿(省外150元/人·天,省內130元/人·天)

* * * *天,* * *元。

②、夥食費* *元。

(省外50元/人·日,省內30元/人·日)

* * * *天,* * *元。

依據:最高人民法院人身損害司法解釋第二十三條第二款:被害人確有必要到外地治療,但因客觀原因不能住院治療的。被害人及其隨行人員實際發生的住宿費、夥食費的合理部分,應當予以補償。

7.營養費:××元。

依據:最高人民法院人身損害司法解釋第二十四條:營養費根據受害人殘疾情況,參照醫療機構意見確定。

8.傷殘賠償金:××元。

依據:最高人民法院人身損害司法解釋第二十五條:傷殘賠償金根據受害人的傷殘程度或者傷殘等級,按照申訴法院所在地上壹年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入計算,自傷殘之日起計算為20年。但是如果妳超過60歲,妳的年齡是多少?增加壹年,減少壹年;七十五周歲以上的,按五年計算。

受害人因傷致殘但居然掙錢?如有減少,或傷殘等級較輕,但職業障礙嚴重影響其就業的,可相應調整傷殘賠償金。

9.殘疾人輔助器具費用:××元。

依據:最高人民法院人身損害司法解釋第二十六條:殘疾人輔助器具的費用,按照普通適用器具的合理費用計算。如果傷情有特殊需要,可以參考輔助器具配置機構的意見,確定相應的合理費用標準。

輔助器具的更換周期和補償周期參照編制機構的意見確定。

10,喪葬費/2=元。

依據:最高人民法院人身傷害司法解釋第二十七條:喪葬費按照上訴法院所在地上壹年度職工月平均工資計算,總額為六個月。

11.被贍養人生活費:××元。

依據:最高人民法院人身傷害司法解釋第二十八條:被扶養人生活費根據被扶養人喪失勞動能力的程度,按照上訴法院所在地上壹年度城鎮居民人均消費支出和農村居民人均年生活消費支出計算。被扶養人是成年人的,按十八周歲計算;被扶養人無勞動能力又無其他生活來源的,應當計算為20年。但是如果妳超過60歲,妳的年齡是多少?增加壹年,減少壹年;七十五周歲以上的,按五年計算。

贍養人是指依法應當承擔贍養義務的成年人或者喪失勞動能力且無其他生活來源的成年近親屬。扶養人有其他扶養人的,賠償義務人只對受害人依法應當承擔的部分進行賠償。贍養人有幾個的,每年補償總額不得超過上壹年度城鎮居民人均消費支出或者農村居民人均年生活消費支出。

12,死亡賠償金:××元。

依據:最高人民法院人身傷害司法解釋第二十九條:死亡賠償金按照上訴法院所在地上壹年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入計算,計算年限為20年。但是如果妳超過60歲,妳的年齡是多少?增加壹年,減少壹年;七十五周歲以上的,按五年計算。

13.車輛停運損失:××元。

依據:《最高人民法院關於道路交通事故中的財產損失是否包括受損車輛停駛造成的損失的批復》:在交通事故損害賠償中,受害人主張受損車輛正在用於貨物運輸或者旅客運輸經營活動的,由交通事故責任人予以賠償。

《民法通則》第117條第三款:受害人因此遭受其他重大損失的,侵權人應當賠償損失。

14.直接財產損失賠償:人民幣××元。

依據:《民法通則》第106條:公民、法人因過錯侵害國家的、集體的財產或者他人的財產、人身的,應當承擔民事責任。

15,精神損害賠償:××。

依據:《最高人民法院關於人身損害的司法解釋》第十八條:受害人或者死者近親屬遭受精神損害,權利人請求人民法院賠償的,按照《最高人民法院關於確定民事侵權精神損害賠償責任若幹問題的解釋》確定。

精神損害賠償請求權不得轉讓和繼承。但是,賠償義務人已經書面承諾支付貨幣賠償,或者賠償權利人已經向人民法院提起訴訟的。

按照xx省公約的最高限額。

以上合計:××元。

(3)經雙方協商,甲方承擔上述費用的××%,共計人民幣元;乙方承擔上述費用的××%,共計人民幣元;扣除自身損失費用後,甲方還需向乙方支付賠償金共計××元(大寫)。

四。履行協議的方式、地點和期限:

(1)上述賠償金應在本協議生效後5日內由交警大隊主持壹次性支付給乙方。

(二)乙方及其委托代理人及成年家庭成員收到該筆款項時,應收回之前收到的人民幣×××元的收據

(三)乙方在收到甲方的壹次性賠償金時,必須同時向甲方交付所有醫療票據、病歷資料、其他票據及相關文件,並保證票據及資料的真實性。若甲方未能向保險公司索賠,乙方應將虛假部分雙倍返還給甲方。

(4)甲方向保險公司索賠時,乙方有義務協助甲方提供相關文件、單據等資料。

動詞 (verb的縮寫)補償的分配和使用

丙方保證本協議所支付的賠償金能夠到達真正的權利人手中,且乙方的客戶具有權利人的真正授權。丙方應協調受害方賠償金的合理分配和使用。

不及物動詞甲乙雙方的承諾:

(1)甲乙雙方確認本協議是合法、真實、不可撤銷、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是壹次性解決因交通事故產生的壹切法律損害賠償糾紛的法律文件。甲乙雙方保證,本協議簽訂後,雙方不得反悔。

(二)本協議履行完畢後,除本協議另有約定外,雙方的賠償責任壹並計算,任何壹方不得以任何理由向對方提出任何額外的賠償或其他要求。

(三)甲、乙雙方確認,雙方的所有權利和義務均已處理完畢,今後無論發生任何傷害X的情況,雙方互不追究對方的任何法律責任。

(4)雙方鄭重承諾放棄向司法機關及其他行政主管機關提起與本案有關的任何訴訟、仲裁及其他救濟措施的權利,不得采取上訪或其他過激行為。

七。合同義務

本協議簽署後,任何壹方不得向另壹方提出任何其他要求。雙方都不能違背協議中的承諾。如果他們這樣做,另壹方必須向守約方支付約人民幣×××元。

八。其他事項:

(1)本協議自協議各方簽字蓋章(按手印)之日起生效。

(2)本協議共* * * *頁,壹式*份,雙方各執*份,交警隊(人民調解委員會)留存壹份備查。本協議壹式三份,具有同等法律效力。

甲方簽字蓋章(手印):

簽名時間:_ _ _ _ _ _ _ _ _

乙方簽字蓋章(手印):

簽名時間:_ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _(人民調解委員會蓋章)

丙方(調解員或交警簽字):

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

交通事故協議第三條甲方(事故發生方):_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _身份證號碼:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _身份證號碼

乙方(受害方):_ _ _ _ _ _ _ _身份證號碼:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _身份證號碼

在_ _ _ _ _ _ _ _ _ _年的某壹天 _ _ _ _ _現甲乙雙方本著平等、自願、公平的原則,經友好協商,達成如下協議:

1.甲方應壹次性賠償乙方醫療費、誤工費、營養費、夥食補助費、交通費、護理費、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、壹次性殘疾賠償金、後續治療費等賠償金人民幣(大寫):_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2.乙方收到上述款項後,應向甲方出具收據,並承諾在本次事故中放棄對甲方的壹切追索權和壹切訴訟權,否則視為乙方違約,並承擔本合同已支付金額3倍的違約金。____

三。乙方在收到甲方的壹次性賠償金時,必須同時向甲方交付所有醫療票據、病歷資料等票據,並保證票據的真實性。

4.根據甲方的真誠表示,考慮到甲方的違法行為是由於疏忽造成的,乙方對甲方的行為給予諒解,不會追究甲方的全部責任..____

動詞 (verb的縮寫)甲乙雙方已正確閱讀並理解本協議全文,雙方完全理解本協議內容所涉及的後果。壹旦簽字,雙方都不得反悔。

6.本協議壹式三份,雙方各執壹份,自雙方簽字並按手印後生效。雙方承諾並確認,本協議是合法、真實、不可撤銷、不可撤銷的民事合同,受法律保護。

七、本協議簽訂後,事故壹次性處理全部結束,無論乙方今後的傷情如何,乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利或提出任何要求,否則將視為違約。

甲方:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _乙方:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

見證人:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

日期:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

交通事故協議第四條甲方:謝石X(謝寶X),男,36歲,XXXXXX村人。

乙方:秦昊X(秦X),男,22歲,XXXXXX學校學生(原籍紅花鄉XX村)。

交通事故基本事實及雙方責任:

20xx年2月25日18: 30,甲方X駕駛的拖拉機與乙方秦X駕駛的二輪摩托車在紅花鄉劉放村北100M路段相撞,發生交通事故,造成乙方秦xx受傷,摩托車損壞。根據交通事故認定書。臨沂市公安局交警支隊郯城大隊2702123,雙方承擔同等責任。

甲乙雙方經過充分協商,達成如下協議:

1.甲方X自願賠償乙方秦XX各項損失共計人民幣10000元(含已支付的7000元)。

二、第壹項損失賠償包括車輛損失賠償。

三。簽訂本協議時,甲方必須將剩余的3000元支付給乙方..

四。本協議涉及的補償為壹次性終止補償。

動詞 (verb的縮寫)本協議經雙方簽字後生效。

不及物動詞本協議壹式兩份,雙方各執壹份。

協議:甲方:乙方:

XX年XX月XX日

交通事故協議第五條甲方:XXX,男,漢族,身份證號:350408198209050015,系交通事故駕駛人。

乙方:XXX,男,漢族,身份證號:35042519660914065438,交通事故受害人。

根據將樂縣公安局交通管理大隊確認的道路交通事故:“9月10日上午9時40分左右,甲方駕駛閩G52733號車從將樂城關開往機床廠,超車時與路邊騎助力車的乙方相撞,造成乙方受傷,兩車部分損壞。當事人王峰駕駛車輛行駛至事故發生路段時,在有可能會車的情況下超車。其行為違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第四十三條第(二)項的相關規定,屬於事故的總過錯,應當承擔事故的全部責任。當事人蔡立新不存在造成本次交通事故的過錯,不承擔本次事故的責任。”經縣醫院鑒定,“乙方全身嚴重軟組織挫傷,左側第六、七前肋骨骨折,左大腿、左肩肌肉嚴重拉傷。”住院期間,乙方家屬壹直陪伴、照顧15天。乙方耽誤不起,因為項目需要人管理。住院期間因無人管理導致工程延期,損失高達65438+10萬元。無奈,只好要求出院。問了醫生,20xx年9月26日出院。醫生讓乙方帶藥回家治療休養,並建議我休息壹個月,註意營養,身體不適再隨訪,定期去醫院復查。現乙方要求甲方賠償乙方在此次交通事故中的所有費用。通過友好協商,雙方同意討論這起交通事故。

關於相關賠償事宜,協議如下:

1.乙方住院期間的所有醫療費用及其他必要費用由甲方承擔..

二、誤工費《人身損害賠償解釋》第二十條規定:誤工費根據受害人的誤工費和收入確定。受害人有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。被害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;如果受害人不能提供證據證明自己最近三年的平均收入,可以參考上壹年度上訴法院所在地同行業或者類似行業的職工平均工資。人身損害賠償的解釋應當按照差額賠償實際費用和誤工費。原《道路交通事故處理解釋》未對誤工費損失設定最高限額。按照我縣去年泥巴裝修工人平均年收入1.2萬元(333元/天),本著人道主義精神,乙方每天賠償3個月誤工費和休息費200元,200元/×3個月= 1.8萬元。

2.護理費根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若幹問題的解釋》第21條規定,“護理費根據護理人員的收入狀況、護士人數、護理期限確定。”“護理人員有收入的,參照規定計算誤工費;護理人員不接受或聘用護理人員的,參照當地從事同等級別護理的護理人員勞動報酬標準計算。

住院期間護理費15天× 2 = 30天(日夜護理),護理費150元/天× 30天=4500元。

三。住院夥食補貼和交通費

乙方同意甲方住院夥食補助及交通費補償為150元/天×15 = 2250元。

第四,營養費

根據《人身損害賠償解釋》第18條規定: (壹)受害人遭受人身損害的賠償項目包括:醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院夥食補助費和必要的營養費。

因工作需要,乙方在傷未痊愈前出院。現在他日夜伴隨著劇烈的頭痛和頭暈,左側第六根和第七根肋骨還隱隱作痛,經常伴有嘔吐。他的身體需要加強營養,去醫院復檢。營養費5000,復檢費1000。

五、精神撫慰金

根據《關於確定民事侵權精神損害賠償責任的解釋》第壹條第壹款規定:“自然人下列人格權受到非法侵害,請求人民法院賠償的,人民法院應當依法受理: (壹)生命權、健康權、身體權;..... "乙方要求甲方賠償因事故造成的間接財產損失和物質損害撫慰金,並支付精神賠償金20xx元。

六、事故汽車賠償費

車禍直接造成財產損失——壹輛助力車被甲方汽車碾壓報廢,車輛補償費3200元。間接財產損失65438+萬以上。本著人道主義精神,乙方自認倒黴,不要求賠償間接損失65438+萬元。甲方自行處理舊車,乙方不要。

乙方要求受害方賠償:誤工費18000元+護理費4500元+醫院夥食補助費和交通費2250元+營養費和復查費6000元+精神撫慰金20xx元+事故車輛賠償費用3200元= 35950元。

18000+4500+2250+6000+20xx+3200 = 35950(元),合計人民幣35950元整。

七、以上費用壹次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自願承擔事故可能造成的隱形傷害風險,不再要求甲方承擔任何與交通事故相關的其他賠償責任。乙方對這起交通事故有異議。在沒有視線障礙的情況下,乙方為什麽要撞上按照交通規則行駛在道路邊緣的無辜乙方?我覺得有點奇怪。

八。若甲方不同意乙方的要求,則復查後因意外事故造成的內傷、後遺癥、並發癥等壹切風險均由甲方承擔..

九。本協議壹式三份,雙方各執壹份,將樂公安分局交警大隊留存壹份。

甲方簽字: ()乙方簽字()

20xx 65438+10月12

交通事故協議書第六條:賠償人:C,男,26歲,漢族,車主,現住xx鄉xx村,身份證號:xxx被賠償人:xx**,男,56歲,漢族,農民,現住xx市xx縣xx村,身份證號:xxx。

20xx年xx月xx日,C某騎摩托車在高速公路上行駛時,xxx因騎自行車看牛走岔路,與C某駕駛的摩托車相撞,造成xx某受傷。Xx受傷後立即被C送往xxx醫院。經檢查,是大腿骨骨折。住院xxx天後好轉,於xx年xx月XX日出院。

經雙方友好協商,達成協議,自願就交通事故賠償達成如下條款:

1.c應賠償xxx各項醫療費(不含前次住院支付給xx的醫療費)、傷殘賠償金、誤工費、住院夥食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等。(總金額為22138.30)

第二,以上款項壹次性付清。付款後,雙方不得反悔,xx不再追究王輝的任何責任,並放棄向賠償人申訴的權利;

3.雙方沒有其他爭議。

4.本交通事故協議書壹式兩份,雙方各執壹份,自簽字之日起生效。被賠償人:(簽名)被賠償人:(簽名)