不屬於我市行政區域內職工基本醫療保險覆蓋範圍的人員參加城鄉居民醫療保險。包括以下人員:
農村居民；
城鎮非從業居民；
在各類全日制普通高校、科研院所接受普通高等教育的全日制本科生、全日制研究生和職業高中、中專、技校學生；
國家和我省規定的其他人員。
2022年城鄉居民醫保個人繳費標準為320元，參保繳費時間為2021 10至2021 15。
二。城鄉居民基本醫療保險待遇
參加城鄉居民醫保可享受的待遇:2022年城鄉居民基本醫療保險最高支付限額為654.38+0.5萬元。
1.住院醫療:2022年參保居民起付線標準及報銷比例如下:
種類
醫療範圍
起付標準
償付比率
鎮級
鄉鎮衛生院
150
90%
縣級
二級醫院或者壹定規模以下的醫院。
名流
80%
市政壹級
二級醫院或者壹定規模以下的醫院。
600
80%
三級醫院
1200
1200-4000元53%
4000元以上72%
省級
二級醫院或者壹定規模以下的醫院。
600
600-4000元53%
4000元以上72%
三級醫院
2000
2000-7000元50%
7000元以上68%
省外
2000
2000-7000元50%
7000元以上68%
14周歲以下參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內第二次及以後在縣級以上醫院住院，起付標準減半。
2.參保居民生育醫療待遇:參加城鄉居民醫療保險的孕婦住院分娩，住院醫療費用定額支付。定額標準為:自然分娩600元，剖宮產1600元。實際住院費用低於定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。
3.居民醫保門診重慢性病病種及治療:門診慢性病35種，無最低支付標準，報銷比例80%，定點治療，每月定額封頂管理。
4.居民醫保重大疾病:
序列號
疾病類型
每月上限
1
慢性心力衰竭
290元/月
2
肝硬化失代償期
420元/月
三
肺結核
160元/月
四
癲癇
100元/月
五
精神分裂癥
230元/月
六
太陽神
250元/月
七
強直性脊柱炎
250元/月
八
紅斑狼瘡
400元/月
九
糖尿病伴並發癥
290元/月
10
急性腦血管病後遺癥
230元/月
11
惡瘤
560元/月
12
非透析
1500元/月
13
肺心病
100元/月
14
慢性阻塞性肺氣腫
200元/月
15
器官移植後的抗排斥治療
0-1年4900元/月
1-3年4000元/月
3年及以上3300元/月
16
冠狀動脈支架植入後的治療
290/月
17
風濕性心臟病
100元/月
18
慢性萎縮性胃炎
100元/月
19
慢性病毒性肝炎
210元/月
20
繼發性及以上高血壓
250元/月
21
帕金森氏病
250元/月
22
冠心病
500元/月
23
水腫性腎炎
1300元/月
24
重癥肌無力
300元/月
25
甲狀腺機能減退
300元/月
26
肝豆狀核變性
300元/月
27
肺間質纖維化
300元/月
28
幹燥綜合征
600元/月
29
骨髓增生異常綜合征
500元_月
30
在心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路手術後
350元_月
31
分裂情感障礙
230元/月
32
持續妄想癥
230元/月
33
雙相型障礙
230元/月
34
癲癇引起的精神障礙
230元/月
35
精神發育遲滯伴精神障礙
230元/月
住院嚴重疾病34種，分別是:兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、完全性心內膜墊缺損、部分性心內膜墊缺損、主動脈縮窄、法洛四聯癥、房間隔缺損伴室間隔缺損、室間隔缺損伴右心室流出道狹窄、室間隔缺損伴動脈導管未閉、 室間隔缺損、動脈導管未閉伴肺動脈瓣狹窄、房室間隔缺損伴動脈導管未閉、唇裂、腭裂、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗死、慢性粒細胞白血病、嚴重精神病、耐多藥結核病、雙側重度感音神經性耳聾、尿道下裂和先天性幽門肥厚性狹窄。 填寫申請表，登記備案，在省內指定地點就診，無起付標準，按比例報銷，縣級80%，市級70%，省級65%。
門診大病共35種，分別是:終末期腎病、血友病、慢性粒細胞白血病、ⅰ型糖尿病、甲亢、多藥耐藥、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥、非小細胞肺癌、胃腸道間質瘤、HER2陽性乳腺癌、晚期胃癌、ⅲ/ⅳ期鼻咽癌、外周T細胞淋巴瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、前列腺癌、多發性硬化等。原發性免疫球蛋白缺乏、特發性肺纖維化、甲狀腺癌、急性早幼粒細胞白血病、結腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細胞淋巴瘤、小淋巴細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、胃腸胰腺內分泌腫瘤、肢端肥大癥、腎癌、肝癌、胰腺神經內分泌腫瘤、多發性骨髓瘤。填寫申請表，登記備案，到省內定點醫院就醫。沒有起付標準，按比例報銷。門診腹膜透析比例為85%，其余門診病種為80%，農村貧困人口報銷比例為85%。
5.新生兒的醫療。新生兒出生當年，參加基本醫療保險的父母自動取得參保資格，享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母親或父親參加當地城鄉居民醫療保險的，憑母親或父親的身份證明和新生兒出生醫學證明，可以作為母親或父親享受出生當年的城鄉居民醫療保險待遇。父母未參加當地城鄉居民醫療保險的，按規定到醫療保險經辦機構辦理參保手續，新生兒自出生之日起享受城鄉居民醫療保險待遇。
6.“兩病”與門診統籌治療。主要用於支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用。“兩病”和門診統籌不設起付標準，報銷比例為60%。“兩病”和門診統籌年度累計報銷金額合並計算，報銷金額為400元。原家庭賬戶可用於參保居民的門診醫療費用和住院醫療費用。
7.提高80歲以上老年人住院醫療費用報銷比例。保障對象為已參加我省城鄉居民基本醫療保險且出院時年滿80周歲的人員。參保老年人在各級定點醫療機構政策範圍內發生的醫療費用，基本醫療保險報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%。
分級診療
參保居民應先在基層定點醫療機構就醫，需要轉診、轉院到參保地區外市級以上醫療機構的，辦理轉診、轉院手續，按規定享受醫療保險待遇；未按規定辦理轉診手續的，相應醫療機構層級報銷比例降低20個百分點。
意外傷害住院記錄
因意外傷害住院的參保居民，需填寫《城鄉居民基本醫療保險意外傷害住院通知書》壹式三份，並提供門診或住院病歷第壹頁及傷害史。經醫務處和醫院醫保辦簽字蓋章後，在三個工作日內到城鄉居民醫療保險服務中心備案。
異地就醫
長期異地居住人員和長期外來務工人員可通過現場電話、微信微信官方賬號等渠道向參保地醫療保險經辦機構申請異地備案。備案後，在異地居住地定點醫療機構住院發生的醫療費用，可通過聯網直接結算。
異地轉診轉院人員，按規定在本市具有轉診轉院資格的定點醫療機構開具轉診轉院手續後，到參保地醫療保險經辦機構備案並辦理電子轉診，可通過異地定點醫療機構聯網實現直接結算。
門診慢性病識別
1.申報條件
凡參加新鄉市城鄉居民基本醫療保險並按時繳費的參保居民，均可申報患有新鄉市城鄉居民基本醫療保險慢性病之壹。如果同時患有兩種或兩種以上符合疾病要求的疾病，應選擇其中壹種主要治療疾病進行申報。
2.申報時間
城鄉居民基本醫療保險門診慢性病原則上每季度報告壹次，報告時間為每季度最後壹個月的1至25。
對建檔立卡的農村貧困人口，可以隨身申請，隨時識別，隨時辦理。
3.申報程序
符合門診慢性病範圍的參保居民，應向參保地城鄉居民醫療保險經辦機構提出申請，領取並填寫《新鄉市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病申請表》，提供三級以上醫療機構副主任醫師出具的診斷證明、各種檢查報告、 三個月以上兩年以下與申報疾病相關的住院病歷復印件，本人醫保卡或社保卡、身份證第壹、二頁復印件。
鑒於部分特殊疾病手術後急需治療，且醫療費用較高，個人負擔較重，以下疾病可隨時申報，專家將根據申報材料定期審核認定。分別是:器官移植後的抗排斥治療；冠狀動脈支架植入術後壹年內的治療；惡性腫瘤；肺結核；精神分裂癥；心臟瓣膜置換和冠狀動脈旁路手術後。
4.在申請鑒定的次月，對鑒定結果進行為期壹周的公示。
三、城鄉居民大病醫療保險
大病花費大的城鄉居民，可以享受城鄉居民大病保險待遇。基本醫療保險報銷後，個人累計合規醫療費用超過1.1萬元的部分，可按以下標準報銷:
1.1萬元-1萬元部分報銷60%；
65438+萬元以上部分報銷70%；
壹年最高可以報銷40萬。
大病保險繼續對農村貧困人口給予優惠政策，農村貧困人口大病保險起付線由0.75萬元降至0.55萬元。個人負擔的政策範圍內醫療費用報銷比例為:0.55萬元-654.38+萬元，報銷85%；超過65438+萬元部分按95%的比例報銷。取消農村貧困人口大病保險年度報銷封頂線。
農村貧困人口根據《河南省人民政府辦公廳關於進壹步提高農村貧困人口醫療保障水平的實施意見》確定，即農村貧困人口包括建檔立卡貧困人口、農村低保對象、農村貧困人口救助供養對象。
四、城鄉居民代征積分
城市居民:
衛濱區:健康社區衛生服務中心、鐵西社區衛生服務中心、勝利社區衛生服務中心、解放社區衛生服務中心、免費社區衛生服務中心、南橋社區衛生服務中心、京西醫院；
紅旗區:向陽社區衛生服務中心、傑西社區衛生服務中心、曲東社區衛生服務中心、東街社區衛生服務中心、文化街社區衛生服務中心、新區社區衛生服務中心、紅門鎮衛生院、新鄉新興醫院、小店衛生院、殘聯康復醫院；
牧野區:北幹道社區衛生服務中心、東幹道社區衛生服務中心、新輝社區衛生服務中心、河師師大社區衛生服務中心、渭北社區衛生服務中心、榮校社區衛生服務中心、花園會所衛生服務中心、釣魚臺社區衛生服務中心、和平路社區衛生服務中心、116工廠職工醫院、新東社區衛生服務中心、木東社區衛生服務中心；
開發區:新飛大道金龍社區衛生服務中心、開發區社區衛生服務中心、脈管炎醫院、紅旗社區衛生服務中心、高新華佗中醫院、官地鄉衛生院、亞華醫院；
鳳泉區:寶西社區衛生服務中心、東寶社區衛生服務中心；
西工區:西工區社區衛生服務中心。
其他居民:戶籍所在地的行政村。
註:長垣市城鄉居民醫保報銷以當地政策為準。