申請人 性 別 出生年月 婚否
現 有 家 庭 人 口 情 況 姓 名 性別 出生年月 與申請人關系 婚否 是否農業 工作單位
現有住宅（處） 占地面積（平方米）
申 請
理 由
申請人： 年 月 日
申請間數 擬選地點
（村內外） 舊宅基地 新劃
宅基地
申請面積
（平方米） 東西長 米 耕地 平方米
折合 平方米 其中：
南北寬 米 非耕地 平方米
四 至
簽 字 東至 南至
西至 北至
平 面 圖 比例尺：1：500 村 民 代 表 意 見 年 月 日
村 委 會 意 見 （蓋章） 年 月 日 鄉 鎮 政 府 意 見 （蓋章） 年 月 日
國 土 局 意 見 經辦人： 年 月 日 局 長 意 見 （蓋章） 年 月 日
審核人： 年 月 日
主管局長： 年 月 日
縣政府
批示 （蓋章） 年 月 日
批準文號：滄政農宅字[200 ] 號
農 村 建 房 宅 基 地
申
請
書
滄縣人民政府制
說 明
建房戶先向所在村委會提出書面申請，服從規劃，經村民大會或代表大會討論通過後，要真實填寫申請書，不得有隱瞞和虛假，否則取消建房資格。
申請書業經批準，持有縣國土局頒發的“準建卡”方可建房。要嚴格按批準地點、用地限額進行建設，否則按有關政策處理。
農村村民的宅基地申請經縣人民政府批準後，應當自收到批準之日起三十日內，向縣土地行政主管部門申請辦理集體土地使用權登記，有縣人民政府頒發《集體土地使用證》。
申請書壹式三份，縣存壹份其它二份直發鄉（鎮）政府。
申請書封面批準文號，由批準機關填寫。
此書各級土地管理部門，按期裝訂存檔，妥善保存，不得遺失。
申 請
滄縣國土局：
土地所：
我是 村村民 ，全家 口人，現有住房 處，因
需申請新宅基壹處，東西長 米，南北長 米，面積 平方米，請予以批準。
附：現有宅基地情況壹覽表
內容
處數 持證人（現居住者） 審批文（證）號 面積（平方米）
第壹處
第二處
村民委員會意見： 申請人簽字：
（蓋章）
年 月 日 年 月 日
村務公開證明
我村村民 全家 口人，現有住房 處，面積總計 平方米，現因
需申請新宅基壹處，經 年 月 日村民代表會議（村民大會）討論通過，並於 年 月 日在村務公開欄公開，已滿15日，且本戶宅基地所占地及四鄰無爭議，群眾無異議。
特此證明
村委會蓋章
村書記 （簽字）
村主任 （簽字）
年 月 日
監督小組長 （簽章）
年 月 日