其實所謂的萬能公式並不是萬能的。只是幫助大家在頭腦壹片空白，話題不常見的情況下，理清就醫思路。考試的時候壹定要具體問題具體分析，不能生搬硬套。記住！
病史采集中回答問題的註意事項:
1.答題時間緊張，合理分配時間:
2.嚴格按照格式答題:標題、序號、豎排。
書寫整潔
4.診斷不計入分值，但也不能出格(如呼吸道癥狀診斷為泌尿系統疾病)。考官會扣印象分嗎？
案例分析和診斷公式
消化系統疾病診斷公式:
* * *癥狀相同:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊。
1.急慢性胃炎=不潔飲食或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。
2.胃食管反流病=反酸+胸骨後燒灼感+食管下段紅色條狀糜爛帶胃鏡檢查(燒心、反酸、進餐)
3.消化性潰瘍疾病
(1)胃潰瘍=慢性規律性上腹痛(飽餐後疼痛)+嘔血、黑便。
(2)十二指腸潰瘍=饑餓痛(飯後4小時以上)或夜間痛+嘔血和黑便。
(3)消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛(腹膜炎體征)+橫膈膜下有遊離氣體的X線。
4.食管胃靜脈曲張=上消化道出血+既往肝病史
5.細菌性痢疾=飲食不潔+腹痛+黏液膿性血便+急性腹瀉然後嚴重腹瀉。
6.潰瘍性結腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(排便，排便後緩解)+抗生素治療無效治療:柳氮磺胺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續性上腹痛+彎腰痛緩解+澱粉酶檢測。
急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫癥狀+腰脅或臍周紫斑+腹洗肉水樣液+高血糖+低血鈣。
(1)出血壞死型:血尿澱粉酶值不壹定高，但有時會降低。首選是輔助檢查b超和確診檢查CT。
(2)壹周內測血澱粉酶，壹周以上測脂肪酶。
8.幽門梗阻=嘔吐進食+振動音。
9.肝硬化=肝炎史+門靜脈高壓癥(脾腫大、腹水、蜘蛛痣)+超聲波(肝萎縮)
10.膽囊炎=陣發性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐。
11.膽石癥=陣發性右上腹絞痛+墨菲氏征陽性+B超強回聲光團及音影。
12.肝外膽管結石=夏科三聯征(腹痛+寒戰高熱+黃疸)
急性梗死(急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏科三聯征+休克表現+精神癥狀(如情感淡漠、昏迷)。
13.急腹癥
(1)闌尾炎=轉移性右下腹疼痛+麥克米倫點壓痛(脹痛、悶痛)+WBC =
(2)腸梗阻=腹痛+嘔吐+腹脹+閉合+X光(香蕉/液面)
病因:機械性(器質性)和動力性(腸麻痹、痙攣)
血供:單純性和絞窄性(有無血供障礙，腸壁顏色)
程度:完整和不完整
位置:高位(空腸上方，嘔吐膽汁)；低位(末端回腸和結腸，嘔吐物發臭)
(3)消化道穿孔=潰瘍史+突發上腹痛+腹膜刺激+膈下遊離氣。
(4)宮外孕=陰道出血+絕經史+下腹部劇烈疼痛(宮頸疼痛)+絨毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊腫蒂扭轉=體位改變+突然腹痛+囊性腫塊。
(6)急性盆腔炎=刮宮史+白帶異常+下腹痛+下腹痛(頸椎痛)+膿性分泌物。
14.消化系統腫瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+小生影+慢性潰瘍疼痛規律性變化+上腹痛+腹部腫塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大。
(2)食管癌=進行性吞咽困難(中晚期)+胸骨後灼痛(早期)+進食時嗆咳(早期)
(3)肝癌=肝炎史+肝區疼痛+AFP↑+肝腫大+腹水黃疸+B超占位。
(4)直腸癌=直腸刺激+血指診斷+膿血便+消瘦+大便變形。
(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛性進行性黃疸+泥便+皮膚瘙癢。
(6)結腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。質量類型)
15.肛門和直腸的良性疾病
(1)內痔=無痛便血+便血+靜脈包塊。
(2)外痔=肛門疼痛+便血+肛口壓痛性腫塊。
(3)肛裂=排便後肛門疼痛+肛裂。
16.閉合性腹部損傷
腎損傷=腰傷+血尿
肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音
脾破裂=左腰部創傷+總腹痛+腹腔內出血
腸破裂=腹部外傷+腹膜刺激征+卵黃色液體穿刺
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫塊+進入陰囊。
▲消化系統疾病的進壹步檢查
1.胃鏡、結腸鏡和直腸鏡檢查
2.胃腸造影
3.腹部b超和CT
4.站立腹部平片
5.糞便:常規檢查、潛血、培養、寄生蟲檢查。
6.惠普檢查和測量
7.腹部穿刺
8.淋巴結活檢或肝活檢(病理檢查)
9.實驗室檢查:
(1)血尿澱粉酶-胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖類抗原-腫瘤
(3)血尿常規檢查、肝腎功能、電解質及血氣分析
▲消化系統治療原則
壹、治療原因
(1)潰瘍:首選PPI酸抑制劑，如有可加粘膜保護劑。
幽門螺桿菌感染應結合絕育療法、三聯療法或四聯療法
:PPI和膠體鉍聯合兩種抗生素
(2)應用廣譜抗生素進行抗感染治療和抗休克。
(3)梗阻和腹膜炎:禁食和胃腸減壓。
(4)維持水、電解質和酸堿平衡。
二、對癥治療:解熱鎮痛。
三、手術:切除還是修復
第四，腫瘤
(1)手術治療
(2)放療+化療+免疫治療+中藥治療
呼吸系統疾病診斷公式:
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發熱。
2.肺炎
(1)大葉性肺炎=成人+著涼+高燒+咳出銹痰。
(2)肺炎克雷伯菌=咳出磚紅色痰+X線空洞。
(3)支原體肺炎=兒童+刺激性幹咳+關節痛+無效抗生素。
(4)支氣管肺炎=嬰兒+發熱+呼吸困難(鼻翼扇)
動態和凹面符號陽性)
(5)金黃色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀陰影。
3.肺結核
(1)肺結核=青壯年+咯血+午後低燒+盜汗+抗生素。
治療無明顯療效。
(2)結核性胸膜炎=結核+胸腔積液體征(胸痛+震顫消失)
+敲擊聲/呼吸聲消失)
(3)結核性心包炎=結核+心包積液體征(心前區疼痛+呼吸困難+上腹部脹氣+下肢水腫)
(4)腸結核=結核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹包塊)
(5)結核性腹膜炎=結核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁彈性)
(6)腎結核=結核+膀胱刺激征+腎實質變薄破壞。
4.支氣管擴張=兒童期麻疹、百日咳或支氣管肺炎史+咳嗽+痰+咯血。
5.COPD=老年人(吸煙史)+咳嗽、痰、哮喘+桶胸+肺功能檢查(壹秒率FEV1/FVC%50mgHg→ COPD誘發。
11.閉合性胸部損傷
(1)張力性氣胸=胸部外傷史+廣泛皮下氣腫(抓雪感)+器官偏離+叩診鼓聲+呼吸音消失。
(2)血胸=胸部外傷史+器官偏離+叩診音沈悶+呼吸音減弱+肋膈角消失及X線片上弧形高密度影。
(3)肋骨骨折=胸部外傷史+骨摩擦音。
▲呼吸系統疾病的檢查項目
1.胸部x光，胸部CT
2.PPD，ESR
3.痰培養+藥敏試驗，痰找結核桿菌
4.肺功能
5.肝腎功能
6.血氣分析
7.纖維支氣管鏡
8.痰脫落細胞檢查
9.淋巴結活檢
10.血常規，電解質
▲呼吸系統治療原則
1.壹般治療:休息，加強營養，預防感染，吸氧。
2.對癥治療/藥物治療
(1)抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯合用藥。
(2)抗結核治療:早期、聯合、中度、規則、全程。
(3)抗休克:擴張和使用血管活性藥物。
(4)控制咯血:垂體後葉素
(5)解熱、鎮咳、平喘和祛痰作用
(6)糾正酸堿失衡
3.腫瘤(肺癌)
(1)手術治療
(2)放療+化療+免疫治療+中藥治療
循環系統疾病診斷公式:
1.冠心病=胸骨後擠壓痛
(1)心絞痛=胸骨後30分鐘擠壓痛，休息或口含硝酸甘油不能緩解+出汗+瀕死感+心電圖:st段背弓向上擡高。
V1 ~ V6廣泛前壁
V1 ~ V3前隔板
V3 ~ V5有限前墻
V5 ~ V6前側壁
ⅱ、ⅲ、aVF下壁
壹. aVL高墻
Killip心功能分級:對急性心肌梗死患者心功能的評估
ⅰ級:肺部無羅音。
ⅱ級:肺野啰音小於50%。
ⅲ級:肺野肺部啰音大於50%(肺水腫)。
ⅳ級:心源性休克。
2.高血壓=頭暈+心慌+心緊+收縮壓和舒張壓指標偏高。
分為三級:1級:140-159/90-99。
二級:160—179/100—109。
三級:180/110以上。
高風險和極高風險分層
1二級三級
無其他風險因素，低風險、中風險、高風險。
1-2風險因素中，中等風險為極高風險。
≥3個因素或糖尿病或靶器官損害的高風險、高風險和極高風險
有並發癥，非常高的風險，非常高的風險，非常高的風險
極高風險:並發癥和3級
高風險:2級+靶器官損害
3.心力衰竭=左肺(循環)，右體(循環)
左心衰=咳嗽粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥，坐起呼吸，運動後)
右心衰竭=頸靜脈擴張+雙下肢水腫+肝腫大
心臟功能分類(慢性心力衰竭)
紐約分類:壹級:每日不限。
ⅱ級:輕度活動受限。
ⅲ級:活動明顯受限。
ⅳ級:休息時出現癥狀。
左心衰竭+右心衰竭=完全心力衰竭
心律不齊
(1)房顫=絕對心率不等+脈搏短促+f波+第壹心音強弱不等。
(2)陣發性室上性心動過速=陣發性心悸+突然停止+心電圖(逆行P波，心率160-250次)
(3)陣發性室性心動過速=突發心悸+既往發作史+心電圖(連續三次以上出現快速寬畸形的QRS波+心室奪獲/心室融合波)
(4)其他:見第三站心電圖部分。
5.心臟瓣膜疾病
(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(用力、陣發性、夜坐、急性肺水腫)+急性大咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆雜音。
(2)二尖瓣關閉不全=急性左心衰竭/慢性期晚期左心衰竭或完全衰竭+心口粗糙，全收縮期吹樣雜音，傳導至腋窩或左肩胛角。
(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音並傳導至頸部。
(4)主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發性呼吸困難+奧斯汀。
弗林特雜音+周圍血管征(水脈沖、Musset征、明顯頸動脈波動、毛細血管搏動征、動脈槍響和Duroziez征)
瓣膜出現期的開關瓣雜音
二尖瓣狹窄舒張期開口隆隆作響。
二尖瓣回流的收縮期閉合
主動脈狹窄的收縮期開放噴射
主動脈瓣關閉不全的舒張期。
6.休克跡象= P =寫字+血壓↓+脈搏加快+四肢冰冷。
(1)失血性休克=休克體征+出血
(2)心源性休克=休克體征+左心衰竭
▲心血管系統檢查
1.心電圖和動態心電圖
2.超聲波心動描記術
3.胸片
4.眼底檢查(高血壓)，放射性核素
5.心肌酶譜
6.血氣分析
7.血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能
8.心導管
9.冠狀動脈血管造影術
10.心肌壞死的標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB)
▲心血管疾病的治療原則
1.壹般治療:註意休息，改變生活方式(如戒煙、低鈉低脂飲食、適量運動)，監測和護理。
2.高血壓:
(1)利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑。
(2)抑制並發癥，如心力衰竭、糖尿病、腦血管疾病、腎衰竭和冠心病。
3.冠心病:
對癥治療:控制心律失常，改善心功能，預防心肌梗死ⅱ。
溶栓或介入治療
控制休克和糾正心力衰竭
抗凝和抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素
4.房顫:藥物復律，使用胺碘酮。減慢心室節律，選擇西地蘭。
5.心力衰竭:利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥物(洋地黃:地高辛、西地蘭和非洋地黃、多巴胺、米力農)和起搏器。
6.瓣膜疾病:病因治療、瓣膜置換等。
泌尿系統疾病診斷公式:
1.腎小球疾病:眼瞼/面部水腫+青春期+鏈球菌感染+C3減少+血尿、蛋白尿+高血壓(比較:肝性水腫、心源性水腫和腎性水腫的區別)。
2.尿路感染
(1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發熱+膿尿，白細胞管型
(2)慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史+復發性膀胱刺激癥+腰痛+發熱+腎叩擊痛+WBC =
(3)下尿路感染=已婚女性+發熱+膀胱刺激。
3.腎結石:血尿+腰絞痛+活動後b超或x光。
4.輸尿管結石:血尿+腰絞痛+運動後X線檢查。
5.腎癌:老年人+(無痛)肉眼血尿。
6.腎衰竭:多年腎炎史+血尿蛋白高血壓+血肌酐升高(代償期、長期期、衰竭期、尿毒癥期)。
7.良性前列腺增生:老年人+尿頻+進行性排尿困難。
▲泌尿系統疾病的檢查
1.腹部b超和平片
2.常規血尿、紅細胞沈降率、腎功能和血氣分析
3.腎盂造影術
4.穿刺活檢
5.婦科檢查
6.血清肌酐和腎小球濾過率
7.腎功能
8.放射性核素腎圖
9.膀胱內部檢驗鏡
▲泌尿系統疾病的治療原則
1.壹般治療:註意休息，低鈉/低蛋白飲食。
2.對癥治療
(1)抗感染
(2)利尿和降低血壓
(3)透析
(4)糾正水和電解質的酸堿失衡。
3.手術治療:手術切除或切開。
4.腫瘤(腎癌)
5.血液透析治療
內分泌系統疾病診斷公式:
1.甲亢=心悸+眼球突出+情緒激動+多汗+甲狀腺腫。
檢查:T3 \ T4 \ TSH 13ⅱ甲狀腺核素
2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫+B超結節
3.糖尿病=三多壹少，血糖測量:空腹7.0，餐後11.1，OGTT。
(1)1型糖尿病=三多壹少+急性發作+青少年+爛蘋果味。
(2)二型糖尿病=中老年人+緩慢發病。
糖尿病與酮癥酸中毒和高滲的區別:血糖指數以33.3為界。
檢查:果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白。
壹般治療:生活指導，註意飲食，體育鍛煉，病情監測，預防並發癥。
藥物治療:促分泌素:磺脲類-2型不肥胖，飲食和運動控制不理想；雙胍類-肥胖人群
胰島素-1型和2型並發癥
α-葡萄糖苷酶抑制劑-餐後高血糖
血液系統疾病診斷公式:
1.白血病=發熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少
2.再生障礙性貧血=貧血外觀+出血傾向+三次還原
3.自身免疫性溶血性貧血=貧血表現+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾腫大
4.缺鐵性貧血=貧血外觀(皮膚黏膜蒼白)+女性月經過多或消化系統腫瘤。
5.特發性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板減少癥(
6.DIC=多次出血+PT延長+3P試驗陽性。
▲血液系統疾病的檢查
1.骨髓穿刺檢查
2.細胞形態學檢查
3.肝腎功能，腹部b超
4.血常規
▲血液病治療原則
治療:壹般治療:休息，控制感染，選擇廣譜抗生素。
白血病:化療+骨髓移植
化療:急性白血病，急性淋巴細胞性——DVLP方案(柔紅黴素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、強的松)
急性淋巴細胞-DA方案(柔紅黴素、阿糖胞苷)
早幼粒細胞視黃酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性貧血:糖皮質激素，脾切除術
再生障礙性貧血:雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植
貧血:補鐵+Vc，重度貧血術前可輸註紅細胞。
結締組織和診斷公式
* * *相同癥狀:骨關節腫痛+
1.系統性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光敏性+雷諾現象+ANA陽性+蛋白尿。
2.風濕性關節炎=單個+大關節
3.類風濕性關節炎=對稱(雙)+小關節+RF陽性。
4.化膿性關節炎=青春期+高燒
5.骨關節炎=骨摩擦聲/骨摩擦感+運動後加重，休息後疼痛緩解。
6.強制性脊椎炎=竹節樣改變
有毒疾病診斷公式
1.壹氧化碳中毒=煤爐+櫻桃紅+COHb增加。
2.有機磷=農藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜氣味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活性(ChE)↓
腦血管疾病診斷公式:
1.腦出血=高血壓病史+急性發作+意識障礙+局限性體征。
2.腦血栓=安靜發病(冠心病、高脂血癥)
3.腦栓塞=急性發作+心臟栓塞(亞急性心內膜炎)◇大腦
肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(靜脈曲張/下肢壞疽)◇肺。
4.蛛網膜下腔出血=急性發作+腦膜刺激征+CT。
5.腦梗塞=高血壓史+偏癱+CT未發現病變。
腦膜炎診斷公式
1.點頭腦=腦膜刺激征+結核癥狀(低熱盜汗)+磨玻璃樣腦脊液。
2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發熱)+清腦脊液。
3.顱內化=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液膿性+皮膚黏膜瘀點。
4.JE =腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季腦脊液清澈。
顱腦疾病
1.腦震蕩=短暫的意識喪失(昏迷數分鐘)+逆行性失憶。
2.急性硬膜外血腫=腦損傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫。
3.硬膜下血腫=持續昏迷
4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心臟和呼吸停止
傳染病診斷公式:
1.甲型肝炎=發熱+黃疸+HAV(+)+糞便傳播。
2.乙肝=發熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播。
3.丙肝=發熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播。
4.艾滋病=旅行史+發燒+消瘦+淋巴結病+HIV(+)
婦科疾病診斷公式:
1.宮外孕=絕經史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛。
2.卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛+腫瘤+無休克，無貧血+HCG(-)，無絕經及陰道出血史。
3.急性盆腔炎=下腹部劇烈疼痛(頸椎痛)+發熱+白帶增多。
4.宮頸癌=接觸性出血或不規則陰道出血+蔬菜樣贅生物(ⅰb期限於宮頸，ⅰb 1期直徑≤4cm；壹期≤4cm；二期> 4cm)
5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦。
6.子宮肌瘤=育齡婦女+月經過多+子宮增大+貧血。
兒科疾病診斷公式:
1.嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(秋冬)+水樣便和蛋花湯+發熱。
脫水分級:(1)輕度:
(2)中度:淚少、尿少、四肢冰冷。
(3)嚴重:四肢冰冷無尿，血壓下降。
脫水性質:血清鈉水平為130—150 : 150，高滲
診斷:(1)輪狀病毒腸炎(重度/輕度)
(2)嚴重(中度/輕度)高滲(等滲/低滲)脫水
(3)其他，如代謝性酸中毒。
補液療法:
1.原則:
2.第壹天補液的總量、速度和類型
(1)總金額:
(2)速度:
(3)類型:
3.第二天補液:
4.藥物治療:控制感染，保護腸黏膜。
2.兒童常見出疹性疾病
(1)麻疹=發熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑。
(2)風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳後淋巴結腫大壓痛。
(3)急癥=突發高熱+熱退後出疹。
(4)水痘=低熱+瘙癢性皰疹+向心性分布
(5)猩紅熱=發熱+咽痛+草莓舌+皮疹多集中在皮疹褶皺易摩擦的部位。
3.營養性維生素D缺乏性佝僂病=兒童煩躁+餵養不當+骨骼改變(肋膈溝、蛙肚、O型腿)+血清鈣磷低。
四肢骨折和大關節脫位的診斷公式:
骨折的具體體征:異常活動+骨摩擦+畸形。
1.肱骨外科頸骨折=肩部損傷+上肢活動障礙
2.肱骨幹骨折=外傷史+上臂運動障礙+懸腕。
3.肱骨髁上骨折=兒童+手掌落地+肘後三角正常關系+肘部疼痛。
4.橈骨遠端骨折=胸部損傷+外側銀叉+正面卡口。
5.骨周圍半脫位=兒童+上肢強力牽引
6.髖關節後脫位=二郎腿+髖關節劇烈疼痛+壹側下肢短縮+患肢內收旋畸形。
7.肩關節前脫位=手掌落地傷+健側患側持肘+杜尚征陽性。
8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwels征。
軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛
1.癰=中老年人+發熱畏寒+皮膚水腫+潰爛後蜂窩瘡。
2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+腫痛熱痛+皮溫高+腫脹起伏，界限不清+流膿。
3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界明顯隆起+易復發。
4.急性淋巴管炎/淋巴結炎=皮下紅線+局部淋巴結腫脹壓痛
乳腺疾病診斷公式:
1.急性乳腺炎=孕婦+乳房疼痛+發熱+白細胞=
急性乳腺炎+波感=膿腫形成
2.乳腺囊性增生=周期性乳房疼痛+可觸及的腫塊+疲勞後加重。
3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛性硬而不光滑的腫塊+腋窩淋巴結腫大。
治療原則:
1.壹般治療:休息、營養、保健等
2.對癥治療/藥物治療/病因治療
第三步:手術切除
4.腫瘤治療
案例分析答題註意事項
1.回答時間緊，合理分配時間。
2.嚴格按照格式、序號、豎排答題。
書寫整潔
4.診斷應該是完整的
5.標記要求:診斷依據緊跟診斷，不能亂列。
6.寫出鑒別診斷藥物的3-5種病名。是否說明原因，各地評分標準不壹。
7.進壹步檢查:從診斷、病情變化、排除三個方面。
8.待遇就是待遇原則:今年閱卷要求細化。比如十二指腸潰瘍的治療，必須寫明:“促進潰瘍愈合:首選PPI酸抑制劑，可加黏膜保護劑。如有幽門螺桿菌感染，應進行聯合滅菌治療。”而不是簡單的“藥物治療”