您好，很高興回答您關於廣西大病醫保二次報銷比例的問題。醫保患者如有重疾需要門診就醫，應在我院根據醫生建議制作出院小結或門診病歷卡。感謝您訪問“2016廣西醫保經辦流程及報銷比例”。大病保險是對城鄉居民因大病發生的高額醫療費用進行報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。那麽，大病醫保的流程是怎樣的呢？作為普通人，壹旦患上重大疾病，需要支付高額的醫療費用，從幾萬元到幾十萬元甚至上百萬元不等。因病致貧、因病返貧的情況時有發生。不過，記者昨天得到了這樣的好消息:從65438+2月起，本市正式啟動城鄉居民大病保險賠付工作。這意味著，參加城鎮居民醫保和新農合的人員，在基本醫保報銷後，個人費用超過壹定數額的，可以獲得大病醫保的“二次補償”。其中，城鎮居民大病保險醫療費用報銷額度不設封頂線；NCMS大病保險報銷醫療費用最高支付限額為30萬元。個人不需要額外付費籌款。“大病保險，簡單來說就是國家從醫保基金(新農合基金)裏拿出壹部分錢，由保險公司來運作，幫助得了大病的居民買單。”目前，自治區已完成2015城鄉居民大病保險招標，我市中標的保險公司為平安養老保險股份有限公司廣西分公司，我市是廣西第三批大病醫療保險試點城市，覆蓋全市城鄉居民大病保險制度。在基本醫療保障制度基礎上，堅持政府主導和市場機制相結合，充分發揮商業保險機構的專業優勢，進壹步保障城鄉居民因大病發生的高額醫療費用，確保全市城鎮居民醫保和新農合壹年內實際支付比例不低於53%，切實減輕群眾大病醫療費用負擔。2015年城鎮居民大病保險和新農合籌資標準為每人每年28.5元，今後將根據實際情況進行動態調整。根據市發改委、衛計委、財政局、人社局、民政局發布的《桂林市城鄉居民大病保險實施方案》(以下簡稱方案)，籌資標準為每年從城鎮居民醫保基金和新農合基金中撥付資金作為大病保險基金， 哪個不增加城鄉居民額外負擔，也就是說參加大病保險，參保(合)居民不用自己掏錢。 壹般來說，國家規定的醫療保險大致可以分為三類:職工醫療保險(含靈活就業人員醫療保險)、居民醫療保險和新型農村合作醫療。這裏特別指出，大病保險覆蓋全市城鎮居民醫保和新農合參保人(協合人)，不包括職工醫保。醫療費用越高，報銷比例越高。大病保險是對城鎮居民醫保和新農合補償後超出大病保險起付線的合理醫療費用進行保障。大病保險起付線不包括基本醫療保險起付線標準以下的個人自付部分。其中，2015年城鄉居民大病保險起止時間為2015 1至2015 12 31。值得註意的是，參保(共保)人員因停保(共保)和欠費等原因不能享受期間基本醫療保險待遇，也不能享受大病保險待遇。基本醫療保險待遇終止時，大病保險待遇也終止。市人社局、衛計委相關負責人表示，享受新農合“母嬰綁定”政策的新生兒，將隨母親繼續享受新農合大病保險待遇。對個人支付的符合大病保險報銷範圍、大病保險起付線以上的醫療費用，設置合理的分段和支付比例。在最高支付限額內，醫療費用越高，支付比例越高。有關部門根據城鄉居民醫療消費水平、醫療消費實際情況、參保人員實際繳費人群等因素，確定2015年城鎮居民大病保險和新農合起付線為8000元。城鎮居民大病保險醫療費用報銷額度無封頂線；新農合大病保險醫療費用報銷額度封頂，最高支付限額30萬元。如我市制定的分段報銷比例為:8000元以上，2萬元以下(含2萬元)報銷比例為50%；2-4萬元(含4萬元)報銷比例為60%；4-6萬元(含6萬元)報銷比例為70%；超過6萬元的部分，報銷比例高達80%(新農合封頂30萬)。比如患者A，其投保的是城鎮居民醫療保險，因重疾產生高額醫療費用。經基本醫保報銷後，他的個人費用仍高達4萬元。這4萬元怎麽分期報銷？首先，重疾保險的起付線是8000元，所以4萬元減8000元，剩下的3.2萬元可以分期參與報銷。第壹款，8000-20000元(含20000元)以下的，報銷比例為50%。3.2萬元中，1.2萬元屬於第壹款，1.2萬元可以按照50%報銷。剩下的2萬元屬於第二款，可以報銷60%。這樣，患者A可以自費4萬元，參加重疾保險，也可以分期報銷，共計1.8萬元。城鎮居民醫保、新農合(合)人員需轉往外地治療的，由市或縣(區)醫療保險經辦機構按《出國就醫管理辦法》批準並辦理轉院手續後享受待遇。
法律客觀性:
中華人民共和國社會保險法
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
中華人民共和國社會保險法
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。